Prenumerera via mail

Översätt

Njur- & urinvägssjukdomar

Njur- urinvägssjukdomar

Njursten

  • Vanligt förekommande! Ca 1,5/1000 per år
  • 1:2, män:kvinnor, genomsnittsålder: 40 år
  • 75-90% av alla stenar avgår spontant
  • Recidivrisk 50%, 10 år
  • 55% njurstenar, 45% uretärstenar
  • Olika typer av stenar:
  • Calciumsten
  • Uratsten
  • Cystinsten
  • Infektionssten

Symtom:

  • Smärta:
  • Intervallartad SVÅR smärta flanken, utstrålning mot rygg/ljumske, svårt att sitta still, blåsträgningar
  • Hematuri: 20%, oftast mikroskopisk
  • Infektion: primär/sekundär
  • Stenpassage: < 4 mm passerar oftast spontant
  • Njurskada: uretärobstruktion > 2 veckor

Diagnostik

  • CT-urografi

Behandling

  • Smärtlindring
  • ESWL:  extracorporeal stötvågslithotropsi/stötvågsextraktion
  • Kirurgi: nefrektomi

UVI

Uvi, urinvägsinfektioner

  • Cystit – blåskatarr
  • Pyelonefrit – njurinfektion
  • ABU – asymtomatisk bakteriuri
  • Etiologi
  • >80% E. Coli – alla åldrar
  • Staphylococcus saprophyticus – fertila kvinnor

Diagnostik

  • Urintestremsor (99% specificitet, 50-80% sensitivitet)
  • Nitrit
  • Leukocyter
  • Proteinuri
  • Hematuri
  • Urinodling
  • Blodprov
  • Infektionsparametrar (CRP,LPK)

Behanandling

  • Antibiotika

Komplikationer

  • Akut pyelonefrit

Förebyggande åtgärder

  • Tranbärsjuice ?
  • Kissa efter sex ?
  • Toahygien ?
  • Kyla ?

Många uppfattningar men inga vetenskapliga stöd!!!

Urinkontinens

Ofrivilligt urinläckage

  • Vanligt förekommande!
  • Prevalens: 3-5% 20 åå, 25% 80 åå
  • 2 % av den totala sjukvårdskostnaden i Sverige
  • Etiologi
  • Anatomiska
  • Neurologiska
  • Metabola
  • Farmakologiska
  • Kognitiva/sociala

Multifaktoriella orsaker!

Indelning

  • Funktionella typer
  • Ansträgningsinkontinens
  • Trägningsinkontinens
  • Reflexinkontinens
  • Överfyllnadsinkontinens
  • Blandformer
  • Strukturella typer
  • Fistlar
  • Missbildningar
  • Icke urogenitala orsaker
  • Rörelsehinder/funktionell inkontinens
  • Psykisk/kognitiva avvikelser
  • Farmakologisk påverkan
  • Metabola/invärtesmedicinska tillstånd

Ansträgningsinkontinens, otillräckligt sluttryck i urinröret

  • Symtom
  • Skvättvis urinläckage vid ökat buktryck t.ex hosta, gymnastik, tunga lyft (skratt, samlag…)
  • Behandling
  • Bäckenbottenträning, urinuppsamlande hjälpmedel, vaginal östrogenbehandling, kirurgi: suburetral slyngplastik

Trägningsinkontinens, ofrivilliga sammandragningar av blåsan

  • Symtom
  • ”överaktiv/instabil” blåsa, täta trägningar, svårt hinna till toa, ofrivillig blådstömning
  • Behandling
  • Blåsträning, bäckenbottenträning, urinuppsamlande hjälpmedel, läkemedel: antikilinergika, antidiuretiskt hormon

Njursjukdomar

Diagnoser

  • Glomerulonefrit
  • Diabetesnefropati
  • Cystnjuresjukdom
  • Nefroskleros
  • Pylonefrit
  • Interstitiell nefrit
  • Uremi UNS
  • Övriga

Symtom vid njursvikt

  • Akut/kronisk
  • Förändrade urinmängder
  • Hematuri
  • Proteinuri (skummande urin)
  • Allmän trötthet
  • Illamående
  • Klåda

Glomerulonefrit

  • Inflammation av njurens kärlnystan pga förändrat immunförsvar
  • Proteinuri

Polycystisk njursjukdom

  • Hereditär sjukdom där njurvävnaden omvandlas av blåsbildningar (cystor)
  • Leder till nedsatt njurfunktion
  • Cystorna växer långsamt och kan leda till att njuren blir större
  • Cystorna innehåller vätska men blödningar kan förekomma

Pyelonefrit

  • (Akut)/kronisk
  • Ärrbildning av njurvävnaden som kan uppkomma efter upprepade övre urinvägsinfektioner
  • Risken för njurfunktionsnedsättning ökar i de fall där bägge njurarna drabbas av ärrbildning och hypertoni föreligger

Sekundära njursjukdomar

  • Diabetes
  • Hypertoni

Övriga njurskador

  • Hjärt- kärlsjukdom, ateroskleros
  • Förträgning/stopp i urinvägarna (t.ex. prostatahyperplasi)
  • Njursten
  • Gifter (t.ex. svamp, toppig giftskivling)
  • Extrem dehydrering
  • Tonsillit, streptokocker
  • Omfattande muskelskador

Kraftiga muskelskador kan ge allvarliga njurskador – Rabdomyolys!!!

Uremi

  • Uremiska gifter – trötthet, illamående, klåda
  • Kalium – hjärtat, arytmirisk
  • Vatten – ödem, lungorna (dyspne)
  • Erytropoetin – Hb, anemi
  • D-vitamin – kalkbalansen, skelettet

Behandling vid njursvikt:

  • Njurtransplantation
  • Levande/avliden donator
  • 350/år i Sv (4:10)
  • 90% fungerar bra efter 5år (retransplantation?)
  • Bättre överlevnad än vid dialys
  • Bättre överlevnad om levande donator
  • Livslång medicinering (rejektion)
  • Immunosupprimerande:
  • Kortison, Ciclosporin
  • Biverkningar
  • Infektioner
  • Muskel- ledpåverkan
  • Tumörer

Behandling vid njursvikt:

  • Dialys
  • Njurfunktion < 10%
  • Ca 2 700 personer i Sv
  • Hemodialys (HD) – ”bloddialys”, 90%
  • Extrakorporeal rening av blodet
  • Vanligen 3 ggr/vecka, 4-5 timmar
  • Peritonealdialys (PD) – ”bukdialys/påsdialys”, 10%
  • Dialysvätska leds in i bukhålan, peritoneum semipermeabelt membran, slaggprodukter + vatten transporteras via blodkärlen i bukhinnan till dialysvätskan (osmotiskt)
  • CAPD – kontinuerlig ambulatorisk peritoneal dialys (manuellt dagtid)
  • APD – automatisk peritonealdialys (maskin nattetid)

Organdonation

Transplantationer

  • 700 organtransplantationer/år i Sv
  • 400 njurtransplantationer, 50 hjärttransplantationer, lever, lunga, pankreas, tunntarm, hud, hornhinna, benvävnad …

Dödsbegrepp

  • Hjärndöd (1988) – hjärnans samtliga funktioner totalt och oåterkalleligt har fallit bort
  • Total hjärninfarkt (2 läkarundersökningar, 2 timmars mellanrum)

Transplantationslagen

  • Varje människa har rätt att själv ta ställning
  • Om man inte har tagit ställning förväntas man vara positiv till donation såvida en anhörig inte motsäger detta

Meddela sin inställning

  • Informera anhöriga skriftligt/muntligt
  • Fylla i donationskort
  • Anmäla sig till donationsregistret

Sjukdomar manliga genitalia

Diagnoser

  • Skrotum
  • Epididymit
  • Testistorsion
  • (testikelcancer)
  • Prostata
  • Prostatit
  • Prostatahyperplasi
  • (Prostatacancer)
  • Erektil dysfunktion

Skrotum

Epidymit

  • Bitestikelinfektion
  • Klamydia – yngre
  • E. Coli – äldre
  • Symtom
  • Ensidig smärta, svullnad, miktionssveda, feber
  • Diagnostik
  • UL
  • Behandling
  • Antibiotika

Testistorsion

  • Testikel + funikeln roteras
  • Symtom
  • Ensidig SVÅR smärta, svullnad, missfärgning
  • Diagnostik
  • UL
  • Behandling
  • AKUT operation (5-6 tim) nekros! Detorkveras

Prostata

Kron. Icke-bakteriell prostatit

  • Symtom
  • Smärtoperinealt/suprapubiskt, täta trägningar, dysuri, svag urinstråle, sexuella problem?
  • Diagnostik
  • Anamnes
  • Behandling
  • Kasual behandling saknas

Kron. Bakteriell prostatit

  • Symtom
  • Symtom som vid UVI + feber
  • Diagnostik
  • Urinodling
  • Behandling
  • Antibiotika

Akut bakteriell prostatit

  • Symtom
  • Symtom som vid UVI + hög feber
  • Diagnostik
  • Urinodling
  • Behandling
  • Antibiotika

Prostatahyperplasi (BPH)

  • Adenom i prostata, > 30 åå, 80% vid 80 åå
  • Symtom
  • Blåstömningsbesvär (lagring/tömning)
  1. Startsvårigheter
  2. Svag stråle
  3. Ofullständig blåstömning
  4. Efterdropp
  5. Urinträgningar (dag/natt)
  • Diagnostik
  • S-PSA (+ kreatinin + urinsticka)
  • Rektalpalpation
  • UL
  • Tidsmiktin + miktionsschema
  • Behandling
  • Läkemedel: 5 alfa reduktashämmare
  • Kirurgi: TURP/TUMT

Erektil dysfunktion

ED

  • Åldersrelaterat > 60 åå
  • Etiologi: normal fysiologisk åldersrelaterade förändringar, hjärt- kärlsjukdomar, diabetes, neurologiska sjukdomar, prostatakirurgi, rökning, BT medicin, psykofarmaka
  • Diagnostik – anamnes
  • Behandling
  • Läkemedel
  • Peroral behandling
  • Intrakavernös prostataglandininj.
  • Intrauretral
  • Applikation av prostagladin

ED + nedsatt libido

  • Diagnostik – anamnes
  • Behandling – läkemedel: testosteron