Lungsjukdomar

Lungsjukdomar

Diagnoser

  • Astma
  • Kronisk obstruktiv lungsjukdom (KOL)
  • Emfysen
  • Pneumothorax
  • Tuberkulos
  • Cystisk fibros
  • Sarkoidos
  • (Lungcancer)

Astma

Förekomst:

  • 5% av befolkningen (+ 3-5% episodiska besvär)
  • Ökat drastiskt senaste 50 åren (1960 ca 1-2%)

Debut:

  • Ofta i barnaåldern

Förlopp:

  • Astmadebuten smygande
  • Varierande sjukdom (astmaanfall)

Prognos

  • Vuxna personer som insjukar ofta sämre förlopp
  • Minskning av dödligheten i Sverige ca 3/100 000/år

Patologi:

  • Indelning
  • Allergisk (atopisk astma, IgE medierad)
  • Icke-allergisk
  • Variabel luftvägsobstruktion
  • Bronkospasm (muskelkontraktion)
  • Inflammation (svullnad/ödem i bronkslemhinnan)
  • Ökad sekretion (slem/sekret)
  • Hyperreaktivitet (överkänslighet)
  • Kyla
  • Ansträgning
  • Allergener

Orsaker:

  • Inflammation luftvägarna (oklar orsak)
  • Hyperaktivitet av bronkerna
  • Ansträgning, kyla, lukter/dofter
  • Luftvägsinfektioner
  • Bakomliggande allergi
  • Pollen, pälsdjur, kvalster
  • Läkemedel
  • Analgetika

”ASA astma”

  • Förekomst: ca 20%
  • Överkänslighet mot:
  • ASA (Aspirin, Albyl, Magnecyl, Bamyl, Treo)
  • NSAID (Ipren, Ibuprofen, Naproxen, Pronaxen)
  • Drabbar:
  • Vuxna med astma
  • Astmatiker med kronisk rinit & näspolyper
  • Symtom:
  • Uppkommer inom 30 min – 3 timmar efter intag

Paracetamol (Alvedon) istället!

Personer med svår astma löper större risk att vara överkänsliga mot analgetika! NSAID kan vara dödligt!

Riskfaktorer

  • Arv
  • 2-5 ggr ökad risk om mor/far/syskon har astma
  • Miljö
  • Allergisk sensibilisering
  • Inomhusmiljön
  • Pälsdjur (katt)
  • Passiv rökning
  • Fuktskador
  • ”Hygienhypotesen”

Andra faktorer

  • Amning – skyddande effekt
  • Icke-allergisk astma!!!
  • Allergisk-astma ???

Symptom

  1. Muskelkontraktion

– Andnöd

– Svårt att andas ut – exspiritet

– ”pip i bröstet”

  1. Inflammation

– Hosta

Slembildning

Astmatyper

  • Kronisk astma (obstruktivitet nattetid)
  • Labil astma (snabba förändringar)

Astmaanfall

  • Akut svår astma – Status asthmaticus
  • Auxilär andning
  • Distansronki (expiriet) – ”tyst astma”
  • Allmänpåverkan: takykardi (hjärtrusning), svettig, cyanotisk
  • Hypoxemi
  • Cirkulationspåverkan, pulsus paradoxus
  • Resipratorisk insufficiens (pCO2 förhöjt) !!!

Differentialdiagnoser

  • KOL
  • Lungemboli
  • Hjärtsvikt
  • VOC
  • Pneumothorax
  • Främmande kropp
  • Lunginflammation

Utredning

  • Labprover (infektion)
  • Lungröntgen (differentialdiagnoser)
  • PEF-mätning
  • Spirometri (reversibilitetstest med bronkvidgande)
  • Prick-test (allergi?)

Spirometriundersökning

  • PEF: Peak Expiratory Flow
  • FEV1: Forced Expiratory Volyme (4 L)
  • VC: Vital Capacity (5 L)

PEF-mätning

  • Sänkning > 20% från normalvärdet

Behandling – Astma

  • Rökstopp!!! (aktiv/passiv)
  • B2-agonister
  • Luftrörsvidage (t.ex Bricanyl, Ventoline)
  • Sterioder
  • Minskar inflammationen
  • Inhalation tex Pulmicort
  • Tabletter- snabbverkande tex Betapred
  • Tabletter- långverkande tex Prednisolon
  • Ev. Tillägg av slemlösande, hostdämpande

KOL

Vanlig och allvarlig diagnos! Ökad prevalens och mortalitet!

  • Förr: Cigarettos
  • Rökrelaterad, 50% av alla rökare drabbas!
  • NU: Multifaktoriell systemsjukdom
  • Systemisk inflammation, hypoxi, koldioxidretention, immobilisering
  • Pulmonella symtom
  • Andnöd
  • Hosta
  • Slem
  • Cyanos
  • Attacker med infektioner
  • Extrapulmonella symtom
  • Malnutrition
  • Muskelpåverkan
  • Osteoporos
  • Trötthet
  • Kognitiv påverkan

Anatomi

  • Bronkit/Bronkiolit
  • Emfysem

Patofysiologi

  • Minskad lungvolym
  • Mer slem
  • Mer infektioner
  • Viss hyperreaktivitet

Behandling

  • Icke-farmakologisk
  • RÖKSTOPP!!!
  • Vaccination mot influensa och pneumokocker
  • Fysisk träning
  • Kostråd
  • Andningsstöd
  • Syrgasbehandling
  • Farmakologisk
  • Luftrörsvidgande
  • Inhalationssterioder
  • Antikolinergikum

Andningssvikt

Respiratorisk insufficiens pga nedsatt gasutbyte

  • PO2 , hypoxi
  • Dyspné, cyanos, agitation, kofusion
  • PCO2 ↑, hyperkapni
  • Huvudvärk, takykardi, tremor, papillödem, kofusion/sedering/koma
  • Slutstadiet – långsam kvävningsdöd
  • Rullstolsbunden/syrgasberoende
  • Kan även ses vid:
  • Svår akut astma
  • Lunginflammation
  • Lungemboli

Obstruktiv lungsjukdom

Astma

  • Debut alla åldrar
  • Utvecklas snabbt
  • Akuta besvär
  • Nattliga besvär
  • Allergikoppling +++
  • Emfysem –
  • Normal lungfunktion
  • Lungröntgen ua
  • Invaliditet/död –

KOL

  • Debut >40 åå
  • Utvecklas långsamt
  • Kroniska besvär
  • Ofta inga nattliga besvär
  • Allergikoppling –
  • Emfysem +++
  • Nedsatt lungfunktion
  • Lungröntgen fynd
  • Invaliditet/död +++

Rökning

Rökrelaterade sjukdomar

  • Lungsjukdomar
  • Cancer i lungor, bukspottskörteln, njurar/urinblåsa

Emfysem

  • Ruptur/distension distalt om terminala bronkiolen
  • +/- annan lungsjukdom

Pneumthorax

  • Lungkollaps!
  • Lungan kollapsar pga av det normalt rådande undertrycket i pleura försvinner
  • Orsak:
  • Trauma
  • Akupunktur
  • Revbensfraktur
  • Spontant
  • Emfysem
  • Symptom:
  • Akut debut andningsbesvär!!!

Akut påkommen smärta och andningssvårigheter i samband med akupunktur, auskultera lungorna!

Tuberkulos

  • TBC
  • Bakterieinfektion, Mycobacterium tuberculosis
  • Förekomst:
  • 2/3 av jordens befolkning bärare (Afrika & Asien)
  • 9 milj. Insjuknar/år (500 fall/år i SV), 2 milj dör/år
  • Smittspridning:
  • Upphostningar
  • Symptom:
  • Feber, nattsvett, avmagring, trötthet
  • Diagnos: lungröntgen, labprover (PPD)
  • Behandling: antibiotika x 4
  • Skydd: BCG-vaccination (1970)

TBC = ”den stora immitatören”

  • Primär Tuberkulos

1. Lungan (primärkomplex)

  • Postprimär tuberkulos

2. Meningit

3. Ben-/ledtuberkulos

4. Urogenitaltuberkolos

Cystisk fibros

  • Systemsjukdom med lungengagemang
  • Prevalens: 1:4 000
  • Vanligaste hereditära dödliga sjukdomen i Sverige
  • Prognos:
  • Medianöverlevnad ca 20 år
  • Symtom:
  • Störd exokrin körtelfunktion
  • Abnormt segt slem
  • Upprepade lunginflammationer, fibros, lungsvikt…
  • Svettkörtlar, förhöjd elektrolythalt

Sarkoidos

  • Systemisk autoimmun sjukdom med lungengagemang
  • Granulombildning
  • Helt okänd orsak
  • Debut: 20-40 åå
  • Prevalens: 30-50/100 000
  • Symtom:
  • Lungor (90%) – hosta/andnöd
  • Hjärta – bradyarytmi, hjärtsvikt
  • Hud – knölros (erythema nodosum)
  • Lymfkörtlar – hilus/mediastinum
  • Ögon – inflammation(röda, ont, ljuskänslig)
  • Leder – värk, svullnad, stelhet (ffa. Fotlederna bilat.)
  • CNS – minnet, koncentration, förvirring
  • Njurar – njursten