Endokrina sjukdomar

Diagnoser

Diabetes mellitus
Thyroideasjukdomar
Parathyroideasjukdomar
Binjuresjukdomar
Tillväxtsstörningar

Pankreas

Langerhans öar

Beta-celler
Insulin – sänker blodsockret
Alpha-celler
Glukagon – höjer blodsockret

Hypoinsulinism

Diabetes mellitus

Hyperinsulinism

Metabola syndromet

Diabetes mellitus

Sockersjuka

Folksjukdom!
Prevalens: Sv ca 4-5% (>80 år 20%)
Långsamt stigande prevalens
Städer<landsbygd, södra<norra delen av landet
Sverige, Finland och Sardinien världens högsta nyinsjuknande i DM typ 1
Ingen könsskillnad
Medelåldern vid insjunandet lägre för män än för kvinnor
Kronisk hyperglykemi pga upphörd/otillräcklig insulinproduktion

Olika typer av DM

Typ 1
Typ 2 (85-90%)
Graviditetsdiabetes
Sekundär

Alkoholkonsumption
Steriodbehandling

Typ 1

Juvenil form/”ungdomsdiabetes”
Debut: vanligen tonåren (högst 5-14 åå)
Hereditet ? / Miljö ?
Patogenes:

Destruktion av Langerhanska cellerna i pankreas
Autoimmunitet, antikroppar 60-80%
Relation till andra autoimmuna sjukdommar
Insjukanande: akut! (vuxna: smygande!)

Polyuri
Polydipsi
Trötthet
Viktnedgång
Synpåverkan

Typ2

Juvenil form/”åldersdiabetes”
Debut: högre åldrar
Hereditet!!!
Patogenes
Beror på minskad/otillräcklig insulinproduktion och/eller ökad insulinresistens
Insjuknande: smygande

Polyuri
Polydipsi
Trötthet
Viktnedgång
Synpåverkan

Diagnostik

Blodprover
Blodsocker:

P-glukoas: 7.0 mM (fastande minst 8 timmar)
HbA1c: långtidsvärde (senaste 6-8 veckorna)

Sockerbelastningstest
Autoantikroppar
Urinprover

Sockerhalten
Ketoner

Övergripande mål

Bibehålla livskvalitet förhindra akuta och långsiktiga komplikationer
Allmän livsförändring
Fysisk aktivitet, viktnedgång

Kostbehandling (basen i all diabetes behandling)
Farmakologisk behandling

Typ 1: insulin
Typ 2: tabletter + insulin

Kirurgisk behandling
Stamcellsbehandling

Fysisk aktivitet

Positiva effekter på både DM typ 1 och 2

DM typ 1: mindre behov av insulin
DM typ 2: P-glukos sänks

Insulinkänsligheten ökar (kvarstående effekter)
Lågintensiv motion av uthållighetstyp bäst effekt
Otränade personer bör öka succesivt
Bedömning hjärt-kärlstatus
Hypoglykemi-risk!
Insulindosen reduceras + extra kolhydrater före/efter

Kostbehandling

Trditionell diabeteskost
500 g frukt och grönsaker/dag, fisk 2-3 ggr/v, flytande margaring/olja till matlagning, fullkornsvarianter av spannmål
Måttlig lågkolhydratkost
Mindre kolhydrater, bröd, flingor, potatis, rotfrukter och ris än traditionell diabeteskost. Iställer mer kött, fisk, skaldjur, ägg, grönsaker, baljväxter, olivolja
Medelhavskost
Rikligt med frukt, grönt och fisk och sparsamt med rött kött. Stort intag av enkelomättande fetter från olivolja och nötter. (Alkohol konsumeras dagligen)
Traditionell diabeteskost med lågt glykemiskt index (GI)
Rikligt med bönor, linser, korngryn, bulgur. Annars snarlikt med traditionella diabeteskosten

Farmakologisk behandling – insulin

Mål att försöka efterlikna det normala insulinets frisättning

Insulinregimer beroende på insulintyp och patient
4- eller 5-dos
Snabbverkande insulin vid måltider + långverkande till natten
Insulinsprutor, insulinpump

Farmakologisk behandling – tabletter

Sulfonylureider
Stimulerar insulinfrisättningen
Daonile, Mindiab
Biguanider
Ökar den perifera insulinkänsligheten
Glucophague
Tioglitazoner
Ökar den perifera insulinkänsligheten ffa i fett

Avanida
Actos

Kirurgisk behandling

Pankreas transplantation
Transplantation av Langerhanska celler

Insulinkoma

Lågt blodsocker (hypoglykemi) Utvecklas snabbt

Symtom

Blekhet
Darrningar
Ilska
Förvirring
Kramper
Medvetslöshet

CAVE hjärnskador/död

Diabeteskoma

Högt blodsocker (hyperglykemi) utvecklas under dygn

Symtom

Andfåddhet
Acetondoft (ketoacidos)
Törst
Trötthet
Illamående/kräkning
Medvetslöshet

Sena komplikationer

(högt blodsocker = kärltoxiskt)

Mikroangiopati
Retinopati (100% DM typ 1)

Ögonbottenundersökning
Laserbehandling

Nefropati (20% DM typ 1)
Neuropati
Nedsatt känsel ffa fötter, vilket kan leda till svåra fotsår
Makroangiopati
Angiopati

Koronarsjukdom
Stroke
Perifer kärlsjukdom

Typ 1

10-15%
”Juvenil diabets”
Debut: vanligen tonåren
Hereditet ? / Miljö?
Patogenes:
Minskad insulinproduktion pankreas

Insjuknande: akut!
Symtom: påtagliga!

Polyuri
Polydepsi
Trötthet
Viknedgång
Synpåverkan

Typ 2

85-90%
”Åldersdiabetes”
Debut: hög ålder
Hereditet!!!
Patogenes:
Minskad insulinkänslighet i muskler och lever

Insjuknande: smygande
Symtom: få!

Polyuri
Polydipsi
Trötthet
Viktnedgång
Synpåverkan

Patientfall 1

Kvinna född -45

Trött, HV, oro, stressad, minne
Op. Buken 20 år sedan
Söker nu pga. ”skum känsla” benen/fötterna

Patientfall 2

Man född -60

Anser sig vara fullt frisk
Börjat träna, spelar badminton
Ont vä underben 2 d
Söker nu pga ev sträckning vä ben

Patientfall 3

Kvinna född -84

Tilltagande trötthet, HV, synpåverkan, gått ner i vikt
Studerar, superstressad
Söker nu pga. Nacksmärtor

Thyroidea

Sköldkörteln

T4, Tyroxin – ämnesomsättning
T3, Trijodtyroxin

Hypothyreos ↓

Orsaker: adenom/cancer, inflammation
Symtom: trötthet, långsam, frusenhet
Behandling: Substitutionsterapi

Hyperthyreos

Orsaker: adenom/cancer, inflammation
Symtom: takykardi, viktnedgång, svettningar
Behandling: läkemedel, kirurgi

Thyroideasjukdomar

Morfologiska förändringar
Förstorad thyriodea = struma
Funktionella förändringar

Hypothyreoidos
Hyperthyreoidos (thyreotoxikos)

Struma

Förstorad sköldkörtel, säger inget om funktionen
Diffus/nodös, solitär/multipel
Relativt vanligt förekommande

5-10% palpabel knöl
50% UL-diagnostik

Vanligare hos kvinnor (4:1)
Etiologi: varierande

Jodbrist
Rökning
Tillväxtfaktorer
Genetiska faktorer

Jodbrist

Otillräcklig tillgång till jod (essentiellt spårämne)
Världsproblem
1/3 av jordens befolkning bor i jodbristområden (bergsområden med liten tillgång till fisk/mat från havet)
WHO, joderingsprogram

4:e mest kostnadseffektiva åtgärden för att öka folkhälsan
1936 Sverige jodering av bordssalt
Framtiden ???
Livsmedelsverket rekommenderar halvering av saltintaget

Struma

Symtom

Oftast symtomlös
Obstruktiva symtom
Obehag vid sväljning
Venös kompression
Heshet (recurrenspares?)

Diagnos

Klinisk undersökning
Thyreoideapalpation
Blodprov

TSH
Thyreoidehormonnivåer T3 och T4
Röntgenundersökning
Teknetiumskintigrafi

Hyperthyreoidos

Incidens: 4:10 000/år
Kvinnor:män 4:1
Graves typ (toxisk diffus struma)

Vanligaste formen, 60-70%
Autoimmun etiologi (thyriodeareceptorn)

Thyreoiditer (inflammatorisk process)
Thyreoideacancer (adenom)
Hypofystumör (TSH producerande)

Symtom (mycket skiftande!)

Svettningar
Hjärtklappning (arytmier)
Viktnedgång
Tremor
Nervositet/oro
Hudförändringar
Pretibialt myxödem
Ögonsymtom

Vidgad ögonspringa
Exoftalmus (protrusion av ögonbulben)
Ögonmuskelpares/optikussymtom/synnedsättning

Behandling

Farmakologisk terapi (tyreostatika)
Hämmar hormonsyntesen
Kirurgi
Ofta total thyreoidektomi (+ livslång thyroxinsubstitution)
Radioaktivt jod
Hos vuxna ofta förstahandsterapi

Hypothyreoidos

Brist på thyroideahormon
Vanligast hos äldre
Kvinnor:män 4:1
Primär (perifer)

Autoimmun thyreoidit
Jodbrist
Sekundär (central)
Hypothalamus/hypofys (TSH underfunktion)

Symtom (mycket skiftande)

Trötthet
Allmän förlångsamning
Tanketröghet
Frusenhet
Torr hud
Håravfall
Svullnadstendens
Obstipation
Myalgier
Artralgier

Diagnos

Klinisk undersökning
Thyroideapalpation
Blodprov

TSH
Thyroideahormonnivåer T3 och T4
Behandling
Farmakologisk terapi
Substitutionsterapi (T4)

Thyroideatumörer

Benigna/Maligna
Kliniska: relativt sällsynta!
4:100 00/år
Subkliniska: vanligt förekommande!
7-8% (obduktionsmaterial)

Papillär
Follikulär
Anaplastisk (extremt malign!!!)
Medullär

Diagnostik: finnålsproduktion/cytologisk undersökning
Behandling: Kirurgi +/- strålning

Parathyroidea

Bisköldkörteln

Parathormon – Kalcium och fosfat reglering

Hypoparathyreos

Orsaker: Skada vid op.
Symtom: stickningar (ansiktet), kramper (tetani)
Behandling: Kalcium + D-vitamin

Hyperparathyreos

Orsaker: adenom
Symtom:

1. Renala: njursten
2. GI: illamående/kräkning, obstipation
3. Mentala: trötthet, apati, depression
Behandling: Kirurgi

Binjuren

Binjurebarken

Glukokortokoider – Kortisol (ämnesomsättning)
Mineralkortikoider – Aldosteron (Na/K-balans)
Könshormoner – Testosteron/östrogen

Binjuremärgen

Katekolaminer – Adrenalin, Noradrenalin

Binjurebarken

MB. Addison

Orsaker: autoimmun, TBC, blödning (Herparin)
Symtom: Trötthet, allmän svaghet, saltbegär, hypotoni, avmagring, hyperpigmetering, illamående/kräkning, hyponatremi, hyperkalemi, chock… LIVSHOTANDE!

Cushings

Orsaker: adenom
Symtom: fettanhopningar (ansikte, nacke, bål), blåröda hudbristningar, hypertoni, menstruationsrubbningar, psykoser

Binjuremärgen

Feokromocytom

Orsaker: Tumörer, (hereditet)
Symtom: hypertoni, huvudvärk, svettningar, hjärtklappningar, blekhet/flush (attackvis!)
Behandling: Kirurgi

Tillväxtsjukdomar

GH, growth hormobne (tillväxthormon)
Överproduktion

Barn – jätteväxt, gigantism
Vuxna – Akromegali (= spetsförstoring)
Förstoring av ansikte, händer, fötter
Underproduktion
Barn – kortvuxenhet

Akromegali