Ämnesomsättningsrubbningar
Diagnoser
- Obesitas
- Lipidrubbningar
- Osteoporos
- Gikt
Obesitas
BMI
- Body Mass Index = vikt (kg)/längd (m)2
- 25-29.9 övervikt
- 30-34.9 obesitas grad 1
- 35-39.9 obesitas grad 2
- 40-40.9 obesitas grad 3 (morbid)
- >50 obesitas grad 4 (supermorbid
Världsomfattande överviktsepidemi, 1.7 miljarder människor totalt
USA:
- 2/3 överviktiga
Sverige:
- Vuxna
- BMI>30, 10% män, 12% kvinnor
- Barn/ungdomar
- BMI>30, 18% 10 åringar
- 60% för högt fettintag
- 50% äter grönsaker/rotfrukter dagligen
Orsaker:
- Livsstilsfaktorer
- Energiintaget överskrider ”utgifterna” under lång tid
- Hereditet
- Polygen sjukdom, flera olika gener involverade
- Läkemedel
- Kortison, neuraleptika, antidepressiva, antipileptika, betablockare, insulin
Konsekvenser:
- Socialt och fysisk invalidiserande
- Associerade sjukdomar
- För tidig död
- Ökade hälsovårdskostnader
Obesitasrelaterad morbiditet
- DM typ 2
- Hjärtkärlsjukdomar (hypertoni, trombos, venös insuff.)
- Lipidrubbningar
- Metabolt syndrom
- GE-reflux
- Gallsten
- Artros
- Cancer (bröst-, kolorektal-, prostata-)
- Depression
- Infertilitetsproblem
- Obstruktiv sömnapné
Behandling
- Diet
- Lågkalori 800-1500 kcal/dag, 8% viktminskning på 6 mån
- Ineffektiv i långa loppet?
- Motion
- Fys. Träning (3-7 pass, 30-60 min/v), 2-3% viktminskning
- Modest effekt!
- Beteendeterapi
- KBT + diet = 10% viktminskning på 4 mån – 1år
- Kirurgi
Obesitaskirurgi
- BMI>40 / >35 + associerade riskfaktorer
- Tidigare seriösa bantningsförsök
- Stabil psykosocial situation
- Stark motivation
- Mål: BMI < 30 efter 2 år utan allvarliga kräkningsproblem eller malnutrition
- Malabsorptiva procedurer
- Kortar mag-tarmkanalen
- Tex. ”gastrik bypass”
- Restriktiva Procedurer
- Reducerar magsäckens storlek
Blodfettsrubbningar
Orsaker:
- Hereditet
- Hyperkolesterolemi
- Hypertriglyceridemi
- Livsstilsbetingade
- Kostavvikelser
- Övervikt
- Hög alkoholkonsumtion
Plasmalipider
- Kolesterol
- HDL : high density-lipoprotein, ”det goda kolesterolet”
- LDL: low density-lipoprotein, ”det onda kolesterolet
- Triglycerider (glycerol + fettsyror)
- Mättade (inga dubbelbindningar), rak och stel kedja
- Omättade (har dubbelbindningar)
- Enkelomättade (en dubbelbindning), böjd kedja, cis-form
- Fleromättade (två eller fler dubbelbindningar), krokig kedja
- Omvandlas i levern till VLDL: very low density-lipoprotein
- Fosfolipider
- Fria fettsyror (FFA)
Fettsyror
- Transfettsyror
- Raka fettsyror trots dubbelbindning, trans-form
- Finns naturligt i mejeriprodukter och kött
- Kan bildas när flytande växtoljor ”härdas” dvs när fettet görs hårdare
- Transfettsyror höjer halten av det onda LDL-kolesterolet i blodet och minskar halten av det goda HDL-kolesterolet!
- Essentiella fettsyror
- Omega-3 = alfa-linolensyra
- Rapsolja, linfröolja, sojaolja, valnötter, fisk, skaldjur
- Omega-6 = linolsyra
- Majsolja, solrosolja, sojaolja
- Skyddande effekt mot hjärt- kärlsjukdom!
Risker
- Aterosklerotisk hjärt- kärlsjukdom
- Hjärtinfarkt!!!
- Ffa om debut av symtom hos individer < 55 åå
- Höga halter LDL, låga halter HDL
- Befolkningsstrategi
- Hälsoorienterat beteende i hela befolkningen med bättre kost- och motionsvanor samt minskad rökning
- Högrisksttrategi
- Identifiera och behandla personer med hög risk dvs. som har fler riskfaktorer samtidigt
Kost och blodfetter
- Mättad fett: påverkar kolesterolnivån mest
- Kolhydrater: inga direkta effekter
- Fibrer: kolesterolsänkande effekter
- Alkohol:
- Måttligt intag höjer HDL (minskad risk för hjärt-kärlsjukdom)
- Högt intag höjer triglyceriderna
Starkast evidens
- Gynnsam effekt:
- ”Medelhavskost” (grönsaker, nötter)
- Ogynnsam effekt:
- Transfettsyror
- Kost med högt glykemiskt index
Alkohol och blodfetter
- Vin nyttigare än motion?
- Vin varje dag skyddar mot kärlsjukdom?
- 25-35 åå
- Alkoholintag:
- Kvinnor : 1,5 dl/dag
- Män: 3 dl/dag
- Resultat:
- Kolesterol minskade (17%)
- Levern opåverkad
- Vikten opåverkad
- Blodtrycket opåverkat
Osteoporos
Definition:
- Patologisk/morfologisk:
- Mindre mängd normalt sammansatt ben, med förändrad mikroarkitektur, vilket leder till försämrad hållfasthet och därmed ökad risk för frakturer!
- Operationell, WHO (1994)
- Bentäthetsmätning
- Osteopeni = 1-2,5 SD under medelvärdet
- Osteoporos = 2,5 SD under medelvärdet
- ”Manifest osteoporos” = > 2,5 SD under medelvärdet
Frakturer = vanligt förekommande!
- 50% kvinnor, 25% män drabbas någon gång
- Fragilitetsfrakturer (pga. Låg benmassa)
- 70 000 / år, ”fall i samma plan”
- 18 000 höftfrakturer
- 10 000 kotfrakturer
Frakturer = stort hälsoproblem!
- Lidande/ökad mortalitet/hälsoekonomisk belastning
Osteoporosrelaterade frakturer:
- Specifika
- Höftfrakturer
- Ofta fallolycka, äldre (medelålder: 81 år)
- Mortalitet: 20 % avlider inom 1 år
- Kostsamt > 150 000 kr 1:a året
- Kotkompressioner
- Ofta multipla (bröstrygg/ländrygg)
- ,Drabbar ffa postmenopausala kvinnor
- Akut påkommen smärta utan fokal neurologi
- Ospecifika
- Radius-, Humerus-, Tibia-, Revben-, Bäckenfrakturer
Riskfaktorer fragilitetsfrakturer
- Starka riskfaktorer:
- Kvinnligt kön
- Hög ålder
- Tidigare frakturer
- Låg bentäthet
- Ärftlighet för höft-/kotfrakturer
- Kortisonbehandling (systemisk > 3 mån.)
- Svaga riskfaktorer:
- BMI < 20kg/m2
- Rökning
- Ofrivillig viktnedgång
- Inaktivitet
- Menopaus före 45 åå
- Fallbenägenhet
Kalcium
- Kroppen innehåller 1 kg Ca2+
- 99& finns i skelettet
- Dagligt intag: 800 – 2 500 mg
- Mjölkprodukter
- Baljväxter
- Skaldjur
Vitamin D
- Brist: rakit (barn/osteomalaci (vuxna)
- Bildas i huden under inverkan av solens UVB-strålning
Frakturprevention:
- Livsstilbehandling
- Regelbunden motion (> 30 min promenad/dag)
- Utevistelse sommarhalvåret (D-vitamin)
- Rökstopp, måttfullhet alkohol
- Kost med rekommenderat intag av kalcium och D-vitamin
- Fall-/frakturpreventiva insatser
- Bentäthetsmätning
- Lågdosröntgen (L1-L4/höften)
- Läkemedelsbehandling
- Extra tillskott av kalcium och D-vitamin (kortison hämmar)
- Antiresorptiv behandling (hämmar osteoklastisk benresorption)
- Östrogen (minskar resorptionen, bevarar benmassan)
- Anabol behandling (ökad benformation ffa trabekulärt ben)
Gikt
Arthritis urca, Ledsjukdom pga. Inflammation av urinsyrakristaller
Orsaker:
- Ökad produktion
- Alkohol! (puriner)
- Kost, purinrik föda (kött, inälvsmat, ärtor, bönor, sardiner, sill, ansjovis)
- Cancersjukdomar
- Psoriasis
- Minskad utsöndring
- Alkohol !
- Njurinsufficiens
- Läkemedel (diuretika, ASA, cytostatika)
CAVE stora måltider + alkohol + stress!!!
Symtom:
- Akut debut (ffa på natten)
- Ofta drabbas stortån (”portvinstå)
- Öm, röd, svullnad, feber, sjukdomskänsla
- Diagnostik
- Blodprover /Ledprover (urat)
- Rtg
Behandling:
- NSAID +/- Allopurinol
- Kortisoninjektioner
Komplikationer
- Kron. Gikt
- Njurpåverkan
Differentialdiagnoser
- Monoartriter, 1 led
- Septisk artrit (bakteriell infektion)
- Posttraumatisk artrit (hemartros)
- Pyrofosfatartrit, ”psudogikt”
- Oligoartriter, 2-4 leder
- Reaktiv artrit (postinfektiöst 1-4 v)
- Borrelia artrit (fästingbett?)
- Akut sarkoidos
- Gonokocksepsis
- Polyartriter, > 4 leder
- Reumatoid artrit, RA
- Virusartrit