Ämnesomsättningsrubbningar

Ämnesomsättningsrubbningar

Diagnoser

  • Obesitas
  • Lipidrubbningar
  • Osteoporos
  • Gikt

Obesitas

BMI

  • Body Mass Index = vikt (kg)/längd (m)2
  • 25-29.9 övervikt
  • 30-34.9 obesitas grad 1
  • 35-39.9 obesitas grad 2
  • 40-40.9 obesitas grad 3 (morbid)
  • >50 obesitas grad 4 (supermorbid

Världsomfattande överviktsepidemi, 1.7 miljarder människor totalt

USA:

  • 2/3 överviktiga

Sverige:

  • Vuxna
  • BMI>30, 10% män, 12% kvinnor
  • Barn/ungdomar
  • BMI>30, 18% 10 åringar
  • 60% för högt fettintag
  • 50% äter grönsaker/rotfrukter dagligen

Orsaker:

  • Livsstilsfaktorer
  • Energiintaget överskrider ”utgifterna” under lång tid
  • Hereditet
  • Polygen sjukdom, flera olika gener involverade
  • Läkemedel
  • Kortison, neuraleptika, antidepressiva, antipileptika, betablockare, insulin

Konsekvenser:

  • Socialt och fysisk invalidiserande
  • Associerade sjukdomar
  • För tidig död
  • Ökade hälsovårdskostnader

Obesitasrelaterad morbiditet

  • DM typ 2
  • Hjärtkärlsjukdomar (hypertoni, trombos, venös insuff.)
  • Lipidrubbningar
  • Metabolt syndrom
  • GE-reflux
  • Gallsten
  • Artros
  • Cancer (bröst-, kolorektal-, prostata-)
  • Depression
  • Infertilitetsproblem
  • Obstruktiv sömnapné

Behandling

  • Diet
  • Lågkalori 800-1500 kcal/dag, 8% viktminskning på 6 mån
  • Ineffektiv i långa loppet?
  • Motion
  • Fys. Träning (3-7 pass, 30-60 min/v), 2-3% viktminskning
  • Modest effekt!
  • Beteendeterapi
  • KBT + diet = 10% viktminskning på 4 mån – 1år
  • Kirurgi

Obesitaskirurgi

  • BMI>40 / >35 + associerade riskfaktorer
  • Tidigare seriösa bantningsförsök
  • Stabil psykosocial situation
  • Stark motivation
  • Mål: BMI < 30 efter 2 år utan allvarliga kräkningsproblem eller malnutrition
  • Malabsorptiva procedurer
  • Kortar mag-tarmkanalen
  • Tex. ”gastrik bypass”
  • Restriktiva Procedurer
  • Reducerar magsäckens storlek

Blodfettsrubbningar

Orsaker:

  • Hereditet
  • Hyperkolesterolemi
  • Hypertriglyceridemi
  • Livsstilsbetingade
  • Kostavvikelser
  • Övervikt
  • Hög alkoholkonsumtion

Plasmalipider

  • Kolesterol
  • HDL : high density-lipoprotein, ”det goda kolesterolet”
  • LDL: low density-lipoprotein, ”det onda kolesterolet
  • Triglycerider (glycerol + fettsyror)
  • Mättade (inga dubbelbindningar), rak och stel kedja
  • Omättade (har dubbelbindningar)
  • Enkelomättade (en dubbelbindning), böjd kedja, cis-form
  • Fleromättade (två eller fler dubbelbindningar), krokig kedja
  • Omvandlas i levern till VLDL: very low density-lipoprotein
  • Fosfolipider
  • Fria fettsyror (FFA)

Fettsyror

  • Transfettsyror
  • Raka fettsyror trots dubbelbindning, trans-form
  • Finns naturligt i mejeriprodukter och kött
  • Kan bildas när flytande växtoljor ”härdas” dvs när fettet görs hårdare
  • Transfettsyror höjer halten av det onda LDL-kolesterolet i blodet och minskar halten av det goda HDL-kolesterolet!
  • Essentiella fettsyror
  • Omega-3 = alfa-linolensyra
  • Rapsolja, linfröolja, sojaolja, valnötter, fisk, skaldjur
  • Omega-6 = linolsyra
  • Majsolja, solrosolja, sojaolja
  • Skyddande effekt mot hjärt- kärlsjukdom!

Risker

  • Aterosklerotisk hjärt- kärlsjukdom
  • Hjärtinfarkt!!!
  • Ffa om debut av symtom hos individer < 55 åå
  • Höga halter LDL, låga halter HDL
  • Befolkningsstrategi
  • Hälsoorienterat beteende i hela befolkningen med bättre kost- och motionsvanor samt minskad rökning
  • Högrisksttrategi
  • Identifiera och behandla personer med hög risk dvs. som har fler riskfaktorer samtidigt

Kost och blodfetter

  • Mättad fett: påverkar kolesterolnivån mest
  • Kolhydrater: inga direkta effekter
  • Fibrer: kolesterolsänkande effekter
  • Alkohol:
  • Måttligt intag höjer HDL (minskad risk för hjärt-kärlsjukdom)
  • Högt intag höjer triglyceriderna

Starkast evidens

  • Gynnsam effekt:
  • ”Medelhavskost” (grönsaker, nötter)
  • Ogynnsam effekt:
  • Transfettsyror
  • Kost med högt glykemiskt index

Alkohol och blodfetter

  • Vin nyttigare än motion?
  • Vin varje dag skyddar mot kärlsjukdom?
  • 25-35 åå
  • Alkoholintag:
  • Kvinnor : 1,5 dl/dag
  • Män: 3 dl/dag
  • Resultat:
  • Kolesterol minskade (17%)
  • Levern opåverkad
  • Vikten opåverkad
  • Blodtrycket opåverkat

Osteoporos

Definition:

  1. Patologisk/morfologisk:
  • Mindre mängd normalt sammansatt ben, med förändrad mikroarkitektur, vilket leder till försämrad hållfasthet och därmed ökad risk för frakturer!
  1. Operationell, WHO (1994)
  • Bentäthetsmätning
  • Osteopeni = 1-2,5 SD under medelvärdet
  • Osteoporos = 2,5 SD under medelvärdet
  • ”Manifest osteoporos” = > 2,5 SD under medelvärdet

Frakturer = vanligt förekommande!

  • 50% kvinnor, 25% män drabbas någon gång
  • Fragilitetsfrakturer (pga. Låg benmassa)
  • 70 000 / år, ”fall i samma plan”
  • 18 000 höftfrakturer
  • 10 000 kotfrakturer

Frakturer = stort hälsoproblem!

  • Lidande/ökad mortalitet/hälsoekonomisk belastning

Osteoporosrelaterade frakturer:

  • Specifika
  • Höftfrakturer
  • Ofta fallolycka, äldre (medelålder: 81 år)
  • Mortalitet: 20 % avlider inom 1 år
  • Kostsamt > 150 000 kr 1:a året
  • Kotkompressioner
  • Ofta multipla (bröstrygg/ländrygg)
  • ,Drabbar ffa postmenopausala kvinnor
  • Akut påkommen smärta utan fokal neurologi
  • Ospecifika
  • Radius-, Humerus-, Tibia-, Revben-, Bäckenfrakturer

Riskfaktorer fragilitetsfrakturer

  • Starka riskfaktorer:
  • Kvinnligt kön
  • Hög ålder
  • Tidigare frakturer
  • Låg bentäthet
  • Ärftlighet för höft-/kotfrakturer
  • Kortisonbehandling (systemisk > 3 mån.)
  • Svaga riskfaktorer:
  • BMI < 20kg/m2
  • Rökning
  • Ofrivillig viktnedgång
  • Inaktivitet
  • Menopaus före 45 åå
  • Fallbenägenhet

Kalcium

  • Kroppen innehåller 1 kg Ca2+
  • 99& finns i skelettet
  • Dagligt intag: 800 – 2 500 mg
  • Mjölkprodukter
  • Baljväxter
  • Skaldjur

Vitamin D

  • Brist: rakit (barn/osteomalaci (vuxna)
  • Bildas i huden under inverkan av solens UVB-strålning

Frakturprevention:

  • Livsstilbehandling
  • Regelbunden motion (> 30 min promenad/dag)
  • Utevistelse sommarhalvåret (D-vitamin)
  • Rökstopp, måttfullhet alkohol
  • Kost med rekommenderat intag av kalcium och D-vitamin
  • Fall-/frakturpreventiva insatser
  • Bentäthetsmätning
  • Lågdosröntgen (L1-L4/höften)
  • Läkemedelsbehandling
  • Extra tillskott av kalcium och D-vitamin (kortison hämmar)
  • Antiresorptiv behandling (hämmar osteoklastisk benresorption)
  • Östrogen (minskar resorptionen, bevarar benmassan)
  • Anabol behandling (ökad benformation ffa trabekulärt ben)

Gikt

Arthritis urca, Ledsjukdom pga. Inflammation av urinsyrakristaller

Orsaker:

  • Ökad produktion
  • Alkohol! (puriner)
  • Kost, purinrik föda (kött, inälvsmat, ärtor, bönor, sardiner, sill, ansjovis)
  • Cancersjukdomar
  • Psoriasis
  • Minskad utsöndring
  • Alkohol !
  • Njurinsufficiens
  • Läkemedel (diuretika, ASA, cytostatika)

CAVE stora måltider + alkohol + stress!!!

Symtom:

  • Akut debut (ffa på natten)
  • Ofta drabbas stortån (”portvinstå)
  • Öm, röd, svullnad, feber, sjukdomskänsla
  • Diagnostik
  • Blodprover /Ledprover (urat)
  • Rtg

Behandling:

  • NSAID +/- Allopurinol
  • Kortisoninjektioner

Komplikationer

  • Kron. Gikt
  • Njurpåverkan

Differentialdiagnoser

  • Monoartriter, 1 led
  • Septisk artrit (bakteriell infektion)
  • Posttraumatisk artrit (hemartros)
  • Pyrofosfatartrit, ”psudogikt”
  • Oligoartriter, 2-4 leder
  • Reaktiv artrit (postinfektiöst 1-4 v)
  • Borrelia artrit (fästingbett?)
  • Akut sarkoidos
  • Gonokocksepsis
  • Polyartriter, > 4 leder
  • Reumatoid artrit, RA
  • Virusartrit