Ämnesomsättningsrubbningar

Diagnoser

• Obesitas
• Lipidrubbningar
• Osteoporos
• Gikt

Obesitas

BMI

• Body Mass Index = vikt (kg)/längd (m)2
• 25-29.9 övervikt
• 30-34.9 obesitas grad 1
• 35-39.9 obesitas grad 2
• 40-40.9 obesitas grad 3 (morbid)
• >50 obesitas grad 4 (supermorbid

Världsomfattande överviktsepidemi, 1.7 miljarder människor totalt

USA:

• 2/3 överviktiga

Sverige:

• Vuxna
• BMI>30, 10% män, 12% kvinnor
• Barn/ungdomar

• BMI>30, 18% 10 åringar
• 60% för högt fettintag
• 50% äter grönsaker/rotfrukter dagligen

Orsaker:

• Livsstilsfaktorer
• Energiintaget överskrider ”utgifterna” under lång tid
• Hereditet
• Polygen sjukdom, flera olika gener involverade
• Läkemedel
• Kortison, neuraleptika, antidepressiva, antipileptika, betablockare, insulin

Konsekvenser:

• Socialt och fysisk invalidiserande
• Associerade sjukdomar
• För tidig död
• Ökade hälsovårdskostnader

Obesitasrelaterad morbiditet

• DM typ 2
• Hjärtkärlsjukdomar (hypertoni, trombos, venös insuff.)
• Lipidrubbningar
• Metabolt syndrom
• GE-reflux
• Gallsten
• Artros
• Cancer (bröst-, kolorektal-, prostata-)
• Depression
• Infertilitetsproblem
• Obstruktiv sömnapné

Behandling

• Diet

• Lågkalori 800-1500 kcal/dag, 8% viktminskning på 6 mån
• Ineffektiv i långa loppet?
• Motion

• Fys. Träning (3-7 pass, 30-60 min/v), 2-3% viktminskning
• Modest effekt!
• Beteendeterapi
• KBT + diet = 10% viktminskning på 4 mån – 1år
• Kirurgi

Obesitaskirurgi

• BMI>40 / >35 + associerade riskfaktorer

• Tidigare seriösa bantningsförsök
• Stabil psykosocial situation
• Stark motivation

• Mål: BMI < 30 efter 2 år utan allvarliga kräkningsproblem eller malnutrition
• Malabsorptiva procedurer

• Kortar mag-tarmkanalen
• Tex. ”gastrik bypass”
• Restriktiva Procedurer
• Reducerar magsäckens storlek

Blodfettsrubbningar

Orsaker:

• Hereditet

• Hyperkolesterolemi
• Hypertriglyceridemi
• Livsstilsbetingade

• Kostavvikelser
• Övervikt
• Hög alkoholkonsumtion

Plasmalipider

• Kolesterol

• HDL : high density-lipoprotein, ”det goda kolesterolet”
• LDL: low density-lipoprotein, ”det onda kolesterolet
• Triglycerider (glycerol + fettsyror)

• Mättade (inga dubbelbindningar), rak och stel kedja
• Omättade (har dubbelbindningar)

• Enkelomättade (en dubbelbindning), böjd kedja, cis-form
• Fleromättade (två eller fler dubbelbindningar), krokig kedja
• Omvandlas i levern till VLDL: very low density-lipoprotein

• Fosfolipider
• Fria fettsyror (FFA)

Fettsyror

• Transfettsyror

• Raka fettsyror trots dubbelbindning, trans-form
• Finns naturligt i mejeriprodukter och kött
• Kan bildas när flytande växtoljor ”härdas” dvs när fettet görs hårdare
• Transfettsyror höjer halten av det onda LDL-kolesterolet i blodet och minskar halten av det goda HDL-kolesterolet!
• Essentiella fettsyror
• Omega-3 = alfa-linolensyra
• Rapsolja, linfröolja, sojaolja, valnötter, fisk, skaldjur
• Omega-6 = linolsyra
• Majsolja, solrosolja, sojaolja
• Skyddande effekt mot hjärt- kärlsjukdom!

Risker

• Aterosklerotisk hjärt- kärlsjukdom

• Hjärtinfarkt!!!
• Ffa om debut av symtom hos individer < 55 åå
• Höga halter LDL, låga halter HDL
• Befolkningsstrategi
• Hälsoorienterat beteende i hela befolkningen med bättre kost- och motionsvanor samt minskad rökning
• Högrisksttrategi
• Identifiera och behandla personer med hög risk dvs. som har fler riskfaktorer samtidigt

Kost och blodfetter

• Mättad fett: påverkar kolesterolnivån mest
• Kolhydrater: inga direkta effekter
• Fibrer: kolesterolsänkande effekter
• Alkohol:

• Måttligt intag höjer HDL (minskad risk för hjärt-kärlsjukdom)
• Högt intag höjer triglyceriderna

Starkast evidens

• Gynnsam effekt:
• ”Medelhavskost” (grönsaker, nötter)
• Ogynnsam effekt:

• Transfettsyror
• Kost med högt glykemiskt index

Alkohol och blodfetter

• Vin nyttigare än motion?
• Vin varje dag skyddar mot kärlsjukdom?
• 25-35 åå
• Alkoholintag:

• Kvinnor : 1,5 dl/dag
• Män: 3 dl/dag
• Resultat:

• Kolesterol minskade (17%)
• Levern opåverkad
• Vikten opåverkad
• Blodtrycket opåverkat

Osteoporos

Definition:

1. Patologisk/morfologisk:

• Mindre mängd normalt sammansatt ben, med förändrad mikroarkitektur, vilket leder till försämrad hållfasthet och därmed ökad risk för frakturer!

1. Operationell, WHO (1994)

• Bentäthetsmätning

• Osteopeni = 1-2,5 SD under medelvärdet
• Osteoporos = 2,5 SD under medelvärdet
• ”Manifest osteoporos” = > 2,5 SD under medelvärdet

Frakturer = vanligt förekommande!

• 50% kvinnor, 25% män drabbas någon gång
• Fragilitetsfrakturer (pga. Låg benmassa)
• 70 000 / år, ”fall i samma plan”

• 18 000 höftfrakturer
• 10 000 kotfrakturer

Frakturer = stort hälsoproblem!

• Lidande/ökad mortalitet/hälsoekonomisk belastning

Osteoporosrelaterade frakturer:

• Specifika
• Höftfrakturer

• Ofta fallolycka, äldre (medelålder: 81 år)
• Mortalitet: 20 % avlider inom 1 år
• Kostsamt > 150 000 kr 1:a året
• Kotkompressioner

• Ofta multipla (bröstrygg/ländrygg)
• ,Drabbar ffa postmenopausala kvinnor
• Akut påkommen smärta utan fokal neurologi
• Ospecifika
• Radius-, Humerus-, Tibia-, Revben-, Bäckenfrakturer

Riskfaktorer fragilitetsfrakturer

• Starka riskfaktorer:

• Kvinnligt kön
• Hög ålder
• Tidigare frakturer
• Låg bentäthet
• Ärftlighet för höft-/kotfrakturer
• Kortisonbehandling (systemisk > 3 mån.)
• Svaga riskfaktorer:

• BMI < 20kg/m2
• Rökning
• Ofrivillig viktnedgång
• Inaktivitet
• Menopaus före 45 åå
• Fallbenägenhet

Kalcium

• Kroppen innehåller 1 kg Ca2+
• 99& finns i skelettet
• Dagligt intag: 800 – 2 500 mg

• Mjölkprodukter
• Baljväxter
• Skaldjur

Vitamin D

• Brist: rakit (barn/osteomalaci (vuxna)
• Bildas i huden under inverkan av solens UVB-strålning

Frakturprevention:

• Livsstilbehandling

• Regelbunden motion (> 30 min promenad/dag)
• Utevistelse sommarhalvåret (D-vitamin)
• Rökstopp, måttfullhet alkohol
• Kost med rekommenderat intag av kalcium och D-vitamin

• Fall-/frakturpreventiva insatser
• Bentäthetsmätning
• Lågdosröntgen (L1-L4/höften)
• Läkemedelsbehandling

• Extra tillskott av kalcium och D-vitamin (kortison hämmar)
• Antiresorptiv behandling (hämmar osteoklastisk benresorption)
• Östrogen (minskar resorptionen, bevarar benmassan)
• Anabol behandling (ökad benformation ffa trabekulärt ben)

Gikt

Arthritis urca, Ledsjukdom pga. Inflammation av urinsyrakristaller

Orsaker:

• Ökad produktion

• Alkohol! (puriner)
• Kost, purinrik föda (kött, inälvsmat, ärtor, bönor, sardiner, sill, ansjovis)
• Cancersjukdomar
• Psoriasis
• Minskad utsöndring

• Alkohol !
• Njurinsufficiens
• Läkemedel (diuretika, ASA, cytostatika)

CAVE stora måltider + alkohol + stress!!!

Symtom:

• Akut debut (ffa på natten)
• Ofta drabbas stortån (”portvinstå)
• Öm, röd, svullnad, feber, sjukdomskänsla
• Diagnostik

• Blodprover /Ledprover (urat)
• Rtg

Behandling:

• NSAID +/- Allopurinol
• Kortisoninjektioner

Komplikationer

• Kron. Gikt
• Njurpåverkan

Differentialdiagnoser

• Monoartriter, 1 led

• Septisk artrit (bakteriell infektion)
• Posttraumatisk artrit (hemartros)
• Pyrofosfatartrit, ”psudogikt”
• Oligoartriter, 2-4 leder

• Reaktiv artrit (postinfektiöst 1-4 v)
• Borrelia artrit (fästingbett?)
• Akut sarkoidos
• Gonokocksepsis
• Polyartriter, > 4 leder

• Reumatoid artrit, RA
• Virusartrit