Akut buk
Diagnostik
- Anamnes + status + provtagning + bild/funktionsdiagnostik
”det vanliga är det vanligaste…”
- Appendicit
- Gallsten/njursten
- Divertikulit
- Ulcus
- Kolecystit/Pankreatit
- UVI
- Ileus
- Ljumskbråck
- Testistorsion
- Bukaortaanerysm
”The big 5”
- Bukaortaanerysm
- Tarmischemi
- Ileus
- Ulcus
- Pankreatit
Differentialdiagnoser ”akut buk”
- Lungor: pneumoni
- Urinvägar: UVI
- Hjärta: AMI
- Gyn: X …
Utredning
- Anamnes
- Smärta (debut, lokalisation, förlopp, karaktär)
- Elimination (miktion, avföring, kräkning)
- Tidigare bukbesvär (op?)
- Övriga sjukdomar
- Bukstatus
- Inspektion
- Auskulation
- Perkussion
- Palpation
- Provtagning (blod- och urinprover)
- Radiologi (CT, UL)
Stensmärta
- Akut debut
- Hög smärtintensitet
- Intermittent smärta
- Obstruktion av flödet i ett peristaltiskt lumen
- Ökat tryck
- Prostaglandinfrisättning
Visceral smärta
- Smärta från bukens inre organ
- Sparsamt med nociceptorer
- Autonom innervation
- Diffus och svåravgränsad smärta
- Autonoma symtom: illamående/kräkning
Inflammatorisk smärta
- Långsamt progredierande smärta
- Hyperalgesi
- Retning av närliggande organ
- Smärtvandring
Ischemisk smärta
- Akut isättande smärta
Malignitet
- Illamående/kräkningar
- Förändrade avföringsvanor
- Viktnedgång
- Palpabel resistens
- Låggradig molvärk
- Ikterus!
- Ascites
Appendicit
- Vanligast 5-30 åå, ingen könsskillnad
- Livstidsprevalens: 7%
- Orsaker: infektion, trauma
- Relativt kort sjukhistoria, något dygn
- Symtom:
- Ofta diffusa buksmärtor som börjar i epigastriet
- Smärtvandring hö fossa (McBurneys punkt)
- Illamående
- Aptitlöshet
- Smärta vid rörelse
- Feber
- Diagnostik: CT/UL
- Behandling: kirurgi (lapraskopisk appendektomi)
- Komplikationer: perforation, peritonit
Gallsten
- Attackvis påkommen smärta ofta lokaliserad till hö arcus, strålande mot rygg och hö skuldra
- Ibland associerat till intag av fet mat
- 10-30% av alla gallstenar blir någon gång opererade
Njursten
- Plötsligt insättande smärta i flanken, strålar ner mot ljumsken
- Svårt att vara still, ”klättrar på väggarna”
- Dunköm över njurlogen
- Hematuri?
- Smärtstillande, CT, ESWL?
Divertikulit
- Inflammation i tarmfickor (vanligare hos kvinnor)
- Oftast smärtor till vä i buken ”vänstersidig blindtarmsinflammation”
- Gasattacker, diarreperioder, ev feber
- Tarmvila och antibiotika
Ulcus
- Symtom:
- smärtor i mellangärdet
- illamående
- kräkning
- Komplikationer: perforation, LIVSHOTANDE!
- Läckage av magsyra
- Kemisk retning peritoneum
- Bakteriell peritonit
- Sepsis
- Multiorgansvikt
Kolecystit
- Orsaker: gallsten obstruerar gallans flöde
- Symtom:
- kontinuerlig smärta hö arkus
- Ont vid rörelse och djupandning
- ev feber
- Behandling: akut operation (kolecystektomi)
Pankreatit
- Hastigt insjuknande, 5-10 min med svåra smärtor lokaliserade till bukens övre del, ibland utstrålning mot ryggen.
- Illamående, kräkningar, ev. paralytisk ileus
- Allmänpåverkan, bleka och kallsvettiga
- 1:a gångens pankreatit ”FARLIGARE”!
UVI
- Symtom:
- lågt sittande långsamt progredierande buksmärtor
- typiska miktionsbesvär
- ev. feber
- Diagnostik: urinprov (+blodprov)
- Behandling: expektand/antibiotika
- Komplikationer: akut pyelonefrit
Ileus
- Tarmvred, upphävd tarmpassage
- Paralytisk/mekanisk
- Tunntarm/tjocktarm
- Symtom:
- intervallsmärta som övergår i konstanta smärtor
- centralt i buken
- kräkningar + upphävd gasavgång
- ”tystbuk”
- tilltagande muskelförsvar
- feber
- Diagnostik: Rtg.
- Behandling: Kirurgi
- Komplikationer: strangulation !!!
Ljumskbråck
- Akut inklämning av tarmen
- Unga flickor – ovariet
- Unga pojkar – testis
Testistorsion
- Pungvred
- Symtom: akut debut skrotal smärta +/- ömhet och svullnad
- Behandling: Kirurgi (skrotal exploration) UTAN FÖRDRÖJNING!
- Komplikationer: irreversibla ischemiska skador!
Bukaortaanerysm
- Utbukning av aorta > 3 cm
- Vanligare hos män, ökar med ålderna
- 15% av alla anerysm rupturer
- Plötslig kraftig smärta, ofta strålande mot ryggen
- BT-fall, cirkulatorisk kollaps!
- AKUT OPERATION!!!