Akut buk

Akut buk

Diagnostik

  • Anamnes + status + provtagning + bild/funktionsdiagnostik

”det vanliga är det vanligaste…”

  1. Appendicit
  2. Gallsten/njursten
  3. Divertikulit
  4. Ulcus
  5. Kolecystit/Pankreatit
  6. UVI
  7. Ileus
  8. Ljumskbråck
  9. Testistorsion
  10. Bukaortaanerysm

”The big 5”

  • Bukaortaanerysm
  • Tarmischemi
  • Ileus
  • Ulcus
  • Pankreatit

Differentialdiagnoser ”akut buk”

  • Lungor: pneumoni
  • Urinvägar: UVI
  • Hjärta: AMI
  • Gyn: X …

Utredning

  • Anamnes
  • Smärta (debut, lokalisation, förlopp, karaktär)
  • Elimination (miktion, avföring, kräkning)
  • Tidigare bukbesvär (op?)
  • Övriga sjukdomar
  • Bukstatus
  • Inspektion
  • Auskulation
  • Perkussion
  • Palpation
  • Provtagning (blod- och urinprover)
  • Radiologi (CT, UL)

Stensmärta

  • Akut debut
  • Hög smärtintensitet
  • Intermittent smärta
  • Obstruktion av flödet i ett peristaltiskt lumen
  • Ökat tryck
  • Prostaglandinfrisättning

Visceral smärta

  • Smärta från bukens inre organ
  • Sparsamt med nociceptorer
  • Autonom innervation
  • Diffus och svåravgränsad smärta
  • Autonoma symtom: illamående/kräkning

Inflammatorisk smärta

  • Långsamt progredierande smärta
  • Hyperalgesi
  • Retning av närliggande organ
  • Smärtvandring

Ischemisk smärta

  • Akut isättande smärta

Malignitet

  • Illamående/kräkningar
  • Förändrade avföringsvanor
  • Viktnedgång
  • Palpabel resistens
  • Låggradig molvärk
  • Ikterus!
  • Ascites

Appendicit

  • Vanligast 5-30 åå, ingen könsskillnad
  • Livstidsprevalens: 7%
  • Orsaker: infektion, trauma
  • Relativt kort sjukhistoria, något dygn
  • Symtom:
    • Ofta diffusa buksmärtor som börjar i epigastriet
    • Smärtvandring hö fossa (McBurneys punkt)
    • Illamående
    • Aptitlöshet
    • Smärta vid rörelse
    • Feber
  • Diagnostik: CT/UL
  • Behandling: kirurgi (lapraskopisk appendektomi)
  • Komplikationer: perforation, peritonit

Gallsten

  • Attackvis påkommen smärta ofta lokaliserad till hö arcus, strålande mot rygg och hö skuldra
  • Ibland associerat till intag av fet mat
  • 10-30% av alla gallstenar blir någon gång opererade

Njursten

  • Plötsligt insättande smärta i flanken, strålar ner mot ljumsken
  • Svårt att vara still, ”klättrar på väggarna”
  • Dunköm över njurlogen
  • Hematuri?
  • Smärtstillande, CT, ESWL?

Divertikulit

  • Inflammation i tarmfickor (vanligare hos kvinnor)
  • Oftast smärtor till vä i buken ”vänstersidig blindtarmsinflammation”
  • Gasattacker, diarreperioder, ev feber
  • Tarmvila och antibiotika

Ulcus

  • Symtom:
    • smärtor i mellangärdet
    • illamående
    • kräkning
  • Komplikationer: perforation, LIVSHOTANDE!
  • Läckage av magsyra
  • Kemisk retning peritoneum
  • Bakteriell peritonit
  • Sepsis
  • Multiorgansvikt

Kolecystit

  • Orsaker: gallsten obstruerar gallans flöde
  • Symtom:
    • kontinuerlig smärta hö arkus
    • Ont vid rörelse och djupandning
    • ev feber
  • Behandling: akut operation (kolecystektomi)

Pankreatit

  • Hastigt insjuknande, 5-10 min med svåra smärtor lokaliserade till bukens övre del, ibland utstrålning mot ryggen.
  • Illamående, kräkningar, ev. paralytisk ileus
  • Allmänpåverkan, bleka och kallsvettiga
  • 1:a gångens pankreatit ”FARLIGARE”!

UVI

  • Symtom:
    • lågt sittande långsamt progredierande buksmärtor
    • typiska miktionsbesvär
    • ev. feber
  • Diagnostik: urinprov (+blodprov)
  • Behandling: expektand/antibiotika
  • Komplikationer: akut pyelonefrit

Ileus

  • Tarmvred, upphävd tarmpassage
  • Paralytisk/mekanisk
  • Tunntarm/tjocktarm
  • Symtom:
    • intervallsmärta som övergår i konstanta smärtor
    • centralt i buken
    • kräkningar + upphävd gasavgång
    • ”tystbuk”
    • tilltagande muskelförsvar
    • feber
  • Diagnostik: Rtg.
  • Behandling: Kirurgi
  • Komplikationer: strangulation !!!

Ljumskbråck

  • Akut inklämning av tarmen
  • Unga flickor – ovariet
  • Unga pojkar – testis

Testistorsion

  • Pungvred
  • Symtom: akut debut skrotal smärta +/- ömhet och svullnad
  • Behandling: Kirurgi (skrotal exploration) UTAN FÖRDRÖJNING!
  • Komplikationer: irreversibla ischemiska skador!

Bukaortaanerysm

  • Utbukning av aorta > 3 cm
  • Vanligare hos män, ökar med ålderna
  • 15% av alla anerysm rupturer
  • Plötslig kraftig smärta, ofta strålande mot ryggen
  • BT-fall, cirkulatorisk kollaps!
  • AKUT OPERATION!!!